By-Pass Technique de restriction et malabsorption

By-pass

Cette opération va court-circuiter la majeure partie de l'estomac en ne gardant qu'une petite poche gastrique (balle de ping-pong) = restriction

De plus cette petite poche va se vidanger directement dans un long morceau d'intestin qui sera cousu à la petite poche. Ce morceau d'intestin (de 1,5m à 2m) n'ayant pas d'enzyme ‘digérera’ moins bien la nourriture (malabsorption). C'est un peu comme si on avait enlevé un morceau d'intestin: il est toujours là mais à cause du montage il ne ‘digère’ plus bien les aliments.

Cette opération nécessite donc plusieurs ‘coutures’, souvent réalisées par des machines sophistiquées(agrafages).

Vous devez manger lentement car la poche est petite. Toute fois la vidange de la poche est plus facile qu'avec un anneau (manger plus facilement). La prise d'aliments sucrés peut entraîner des malaises (dumping syndrome).

Un suivi strict et régulier sera le garant d'une bonne évolution. Ce suivi est indispensable à vie.

Principaux avantages du bypass

  • Perte relativement plus rapide et plus facile qu'avec l'anneau.
  • Le bypass peut être réalisé après échec d'un anneau ou d'autres procédures.(sleeve, Mason etc.)
  • Contrairement à l'anneau, le bypass fera ≠ 80% du travail (≠ 50% pour l'anneau) surtout les 6 premiers mois.
  • Dumping syndrome’: ensemble de symptômes qui sont occasionnés par une prise d'aliments sucrés chez certains opérés (malaises, nausées, crampes, …). Ces malaises sont à la fois un avantage car ils obligent à un changement alimentaire, et un désavantage parce qu'ils peuvent être ‘désagréables’ chez certains patients.
  • Hospitalisation de 3 jours
  • Très souvent par coelioscopie.

Principaux désavantages du bypass

  • Opération plus difficile, plus compliquée, plus longue
  • Pas d'ajustement possible
  • Taux de complications peri-opératoires plus élevé que l'anneau: fuites aux coutures (fistules), saignements, occlusions intestinales, sténoses, ulcérations, … (de 0.5 à 3%). De très nombreuses précautions minutieuses sont prises pour diminuer au minimum ce risque. Malgré tout, certaines de ces complications peuvent nécessiter une opération en urgence.
  • Estomac exclu à vie. Gastroscopie de l'estomac plus possible (ulcères, dépistage, …)
  • Nécessité de prendre des vitamines ou autres compléments nutritionnels à vie (malabsorption)
  • Taux de mortalité plus élevé que l'anneau: 0.5% (statistique mondiale)
  • Dumping syndrome’: les malaises peuvent être ‘désagréables’ chez certains patients.
  • Peut nécessiter dans certains cas la réalisation d'une cicatrice (laparotomie): réopération, adhérences, BMI plusnélevé …
  • Diminution de l'efficacité de la pilule contraceptive (en parler avec votre gynécologue)
  • Attention à la prise d'alcool (vite résorbé)

NB

  • Certaines complications sont communes aux différentes opérations chez les personnes en obésité. Le risque de développer une phlébite, et dès lors une embolie pulmonaire, est augmenté chez elles. De ce fait nous vous ‘protègerons’ le mieux possible en vous donnant systématiquement en pré et post opératoire de l'héparine à bas poids moléculaire (piqûre contre les phlébites). C'est pour cela également que vous aurez des bas à varices et que l'on vous fera marcher très vite après l'opération.